Formulir Permohonan Perubahan Data Penyedia
Isi Form dengan lengkap
PERMOHONAN PERUBAHAN DATA PENYEDIA,
Silahkan lengkapi dokumen persyaratan dibawah ini :
Surat Permohonan.
Download Contoh Surat
Scan KTP Direktur berwarna
Scan NPWP Perusahaan berwarna
Scan OSS NIB (TDP) berwarna
Scan OSS SIUP/SIUJK berwarna
Scan Akta Perusahaan berwarna
Surat Permohonan
Pilih file
Masukkan scan warna surat permohonan yang sudah bertandatangan, berstempel dan bermaterai Rp 10.000,-
Nomor Surat
NPWP Perusahaan
Softcopy NPWP Perusahaan
Pilih file
Masukkan scan warna NPWP Perusahaan
KTP Direktur
Pilih file
Masukkan scan warna KTP Direktur
OSS NIB (TDP)
Pilih file
Masukkan scan warna OSS NIB (TDP)
OSS SIUP/SIUJK
Pilih file
Masukkan scan warna OSS SIUP/SIUJK
Akta Perusahaan
Pilih file
Masukkan scan warna akta pendirian sampai dengan akta perubahan perusahaan jika ada.(dijadikan 1 file)
Surat Kuasa
Pilih file
Masukkan scan warna surat kuasa dan KTP yang dikuasakan apabila dikuasakan
Nama Perusahaan
Nama Direktur
Data yang diubah
NPWP
Alamat Perusahaan
Email
Bentuk Usaha
Nomor Handphone
Masukkan nomor handphone whatsapp Anda. (verifikasi online melalui video call whatsapp)
Email
Masukkan email perusahaan yang masih aktif.
Kirim Permohonan
Kembali